ECMO u skrbi za Covid-19: Što je to postupak i kako funkcionira?

ECMO u skrbi za Covid-19: U kritično bolesnih pacijenata, čije su srce i pluća preslaba ili bolesna za izmjenu plinova koja je potrebna za preživljavanje, ECMO djeluje kao umjetno srce i par umjetnih pluća izvan tijela koji uklanja ugljični dioksid iz krvi bolesnika i dodaje joj kisik.

ECMO proces podržava tijela pacijenata i omogućuje im dodatno vrijeme za borbu protiv virusa. (Foto: Thinkstock Images)

Tijekom proteklih nekoliko tjedana, dok je drugi val Covid-19 razorio Indiju, a pacijenti su se borili protiv akutne nestašice medicinskog kisika i kreveta u intenzivnoj njezi, tehnika kliničke intervencije poznata kao 'ECMO' ušla je u vokabular uobičajenog razgovora.

U kritično bolesnih pacijenata, kada potpora kisikom ne uspije, stručnjaci mogu posegnuti za mehaničkom ventilacijom kako bi pomogli u održavanju oksigenacije. Međutim, neki pacijenti više ne mogu reagirati na takvu intervenciju - njihovo srce i pluća su preslaba ili bolesna da bi izvršili izmjenu plinova koja je potrebna da bi ostali živi.

U tim ekstremnim slučajevima, liječnici mogu odlučiti primijeniti ECMO ili ekstrakorporalni membranski kisik, koji djeluje kao umjetno srce i par umjetnih pluća izvan tijela (dakle 'ekstrakorporalno'), koji uklanja ugljični dioksid iz krvi pacijenta i dodaje mu kisik .

Kako ECMO radi?

Izvorno razvijen 1960-ih za podršku novorođenčadi i dojenčadi sa sindromom respiratornog distresa i srčanim abnormalnostima, ECMO je široko prilagođen za upotrebu kod odraslih samo tijekom posljednjih pet godina.

ECMO aparat radi tako što se plastična cijev uvodi u veliku venu i/ili arteriju kroz vrat, prsa ili prepone pacijenta. Ova cijev omogućuje istjecanje krvi pacijenta u oksigenator ili umjetna pluća. Oksigenator dodaje kisik i uklanja ugljični dioksid iz krvi, prije nego što pumpa ovu krv pošalje natrag u pacijenta kroz drugu cijev, istom frekvencijom i snagom kao i pacijentovo srce.

Stroj se koristi kada su iscrpljene sve druge medicinske mogućnosti za pacijente čija pluća ne mogu osigurati dovoljno kisika svom tijelu ili se riješiti ugljičnog dioksida. Također se može koristiti za pacijente čije srce ne može pumpati dovoljno krvi u tijelo, te za one koji čekaju na transplantaciju srca ili pluća.

Kako ECMO radi za pacijente s Covid-19?

Istraživanja virusa i načina na koji utječe na tijelo tijekom više od godinu dana pokazala su da se kod većine pacijenata s Covid-19 koji postanu ozbiljni, infekcija širi na pluća. Studije su otkrile da za razliku od upale pluća ili gripe A ili B, Covid-19 utječe na svih pet režnjeva pluća.

U slučaju da je oštećeno svih pet režnjeva pluća, oni ne mogu pravilno izmjenjivati ​​kisik i ugljični dioksid. Kako se razina ugljičnog dioksida u tijelu povećava, tako se povećava i brzina disanja, jer mozak govori tijelu da više diše kako bi se riješilo ovog ugljičnog dioksida. Međutim, budući da su pluća oštećena i ne mogu to učiniti, ovaj ugljični dioksid ostaje u krvi i zakiseljuje je.

Kada se pacijent dovede u bolnicu kako bi se stavio na ECMO potporu, koriste se uređaj za podršku desne klijetke (RVAD) i oksigenator unutar ECMO aparata. RVAD se postavlja unutar pacijenta kroz cijev koja ide u pacijentov vrat, dolje kroz desni atrij i desnu klijetku srca i u plućnu arteriju.

To omogućuje vađenje krvi iz desnog atrija i slanje u ECMO aparat. Tamo se filtrira, temperaturno modulira i oksigenira, a ugljični dioksid se uklanja. Ova krv zatim ponovno ulazi u tijelo kroz cijev postavljenu u plućnu arteriju.

Za pacijente s Covid-19 ovim se postižu dvije stvari.

Prvo, skida opterećenje s desne strane srca, jer se u suštini zaobilazi.

I drugo, povećanjem razine kisika koji ulazi u pluća, smanjuje plućni vaskularni otpor i smanjuje pritisak koji je potreban da se krv progura kroz pluća.

ECMO proces podržava tijela pacijenata i omogućuje im dodatno vrijeme za borbu protiv virusa. Ovo dodatno vrijeme često je kritično za pacijente s ekstremnom bolešću.

Prosječni pacijent s Covid-19 može ostati na ECMO-u 10-12 dana. Nakon što izađu iz ECMO-a, ostaju izolirani dok se oporavljaju u jedinici intenzivne njege kardiovaskularnog sustava.

Također se pokazalo da ECMO uspješno smanjuje šanse za citokinsku oluju - u kojoj se pacijentov imunološki sustav uključuje sam - što može uzrokovati ozbiljan upalni odgovor i zatajenje više organa.

Koji su rizici uključeni u ECMO postupak?

Glavna komplikacija koja može nastati je krvarenje. Zbog lijekova za razrjeđivanje krvi koji su pacijentima potrebni tijekom ECMO-a, mogu početi krvariti na različitim mjestima u tijelu.

Također, pacijenti koji su na ECMO-u ponekad nemaju dovoljan dotok krvi u bubrege. To može uzrokovati prestanak rada njihovih bubrega, stanje poznato kao akutno zatajenje bubrega.

Infekcija je vrlo stvarna i velika prijetnja. Cijevi iz ECMO aparata idu izvan pacijentovog tijela izravno u krvotok. To čini pacijenta iznimno ranjivim na klice koje ulaze u tijelo.

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: