Sero-ankete tijekom Covid-19: zašto su važne i što govore

Virus SARS-CoV2, koji se obično naziva 'korona virus', očito je zarazio velik broj ljudi, ali još nije jasno koliko je ljudi do sada zaraženo točno.

Zdravstveni radnici prikupljaju uzorke krvi tijekom seroispitivanja u New Delhiju 4. kolovoza 2020. (Ekspresna fotografija: Abhinav Saha)

Napisali Vineeta Bal i Satyajit Rath

Od prosinca 2019. godine svijet je zahvaćen pandemijom uzrokovanom virusom SARS-CoV-2, što je dovelo do bolesti zvane Covid-19. Ovakva pandemija za nas je nova stvarnost. Noviji uvidi o infekciji još uvijek pristižu. Kao rezultat toga, i dalje postoji mnogo neizvjesnosti o tome kako će pandemija napredovati i što je potrebno učiniti.

Virus SARS-CoV2, koji se obično naziva 'corona virus', očito je zarazio veliki broj ljudi, ali još nije jasno koliko je ljudi do sada zaraženo točno.

Koristili smo takozvane RTPCR testove za otkrivanje virusnog genetskog materijala ili takozvane 'brze testove na antigen' za otkrivanje virusnih proteina u tekućini nosa, grla i usta kako bismo pronašli 'slučajeve' bolesti. To su brojke o kojima se do sada naširoko izvještava i o kojima se raspravlja. No, sve više se pojavljuju i nove informacije temeljene na 'sero-istraživanju'.

Što su seroispitivanja i što nam govore?

Sero-istraživanja koriste testove koji ispituju tekući dio krvi, ili 'serum', a ne tekućinu iz nosa, grla i usta. A ti testovi otkrivaju imunološki odgovor na virusni materijal, a ne na sam materijal virusa SARS-CoV-2.

Nakon infekcije virusom, tijelo dolazi s mnogim imunološkim odgovorima. Jedan od njih je stvaranje proteina zvanih antitijela koja se lijepe (ili se 'vežu') za virus - oni se pojavljuju unutar nekoliko dana nakon infekcije. Sama infekcija obično nestaje nakon nekoliko tjedana. Ali anti-virusna protutijela, posebno IgG, ostaju u krvi prilično dugo, barem mjesecima. Ta se antitijela stvaraju bez obzira na to da li je zaražena osoba bila asimptomatska ili je imala neku stvarnu bolest. I naravno, nitko tko se nije susreo s virusom neće imati ta posebna antitijela.

Prikupljanje uzoraka kao dio sero-istraživanja u tijeku u New Delhiju. (Ekspresna fotografija: Praveen Khanna)

Dakle, ako je osoba zaražena, virusni materijal bi se mogao otkriti u njezinoj tekućini iz nosa, grla i usta najviše nekoliko tjedana. Da testiranje nije obavljeno u to vrijeme, nikada ne bismo saznali je li osoba zaražena virusom. Ali IgG antitijela ostaju dugo u krvi takve osobe. Dakle, ako u bilo kojem trenutku testiramo krv na ta antitijela i pronađemo ih (što osobu čini 'sero-pozitivnom'), možemo reći da je ta osoba doista bila zaražena posljednjih tjedana/mjeseca.

Sero-istraživanja testiraju uzorke krvi zdravih ljudi na anti-SARS-CoV-2 IgG antitijela. Ne mogu se testirati svi, testira se samo nekoliko nasumično odabranih ljudi. Rezultati su procjena udjela ljudi koji su bili zaraženi u prošlosti. Ove informacije daju širokokutnu sliku tijekom vremena o tome kako se virus proširio u zajednici.

Ekspresno objašnjenoje sada uključenTelegram. Klik ovdje da se pridružite našem kanalu (@ieexplained) i budite u toku s najnovijim

Što nam sero-ankete ne govore?

Ako seroistraživanja otkriju 'imunitet' na SARS-CoV-2, govore li nam jesmo li 'zaštićeni' od virusa? Ne. Svi imunološki odgovori nisu zaštitni. Sero-istraživački test ne otkriva 'zaštitna' antitijela, samo sva antitijela (ona 'zaštitna' je mnogo teže testirati u velikim razmjerima).

Također, čak i ako je otkrio 'zaštitna' antitijela, nemamo pojma koje su razine 'zaštitnih' antitijela potrebne za stvarnu zaštitu.

'Imunitet stada', izraz koji se ponavlja u ovom kontekstu, situacija je u kojoj je toliko ljudi u zajednici imuno i zaštićeno od virusa da se prijenos s osobe na osobu jednostavno zaustavlja, iako svi nisu imuni i zaštićeni .

Koliki bi udio zajednice trebao biti imunološki zaštićen da bi dosegao točku 'imuniteta stada' razlikuje se od situacije do situacije. Nemamo pojma koja je to točka za COVID-19. Dok su sero-istraživanja korisna u ispitivanju imuniteta stada, ona nam ne govore je li ta točka dosegnuta ili ne.

Zdravstveni radnici prikupljaju uzorke krvi tijekom seroispitivanja u Majnu ka Tila, New Delhi, 4. kolovoza 2020. (Express Photo: Abhinav Saha)

Sero-ankete u Indiji

Sero-istraživanja SARS-CoV-2 bilježe se iz mnogih područja diljem svijeta, s velikim varijacijama u udjelima seropozitivnih pojedinaca. Do sada je prijavljeno najmanje pet sero-istraživanja iz Indije – rano istraživanje koje je obuhvatilo cijelu Indiju, istraživanja u Delhi , Mumbai i Berhampur u Odissi, a sada iz Grad Pune . Među ranijim gradskim anketama, Delhi je pokazao ~23% seropozitivnosti, Mumbai je pokazao ~40%, a Berhampur ~31%. Ovi su brojevi prosječni, s mnogo varijacija između četvrti; varirajući u Mumbaiju, na primjer, od 16% do 57%.

U prvoj fazi istraživanja grada Pune testirani su uzorci krvi od 1664 nasumično odabranih odraslih osoba iz pet prabhaga općine Pune Municipal Corporation. Ti su prabhagi imali visoku učestalost RT-PCR pozitivnih „slučajeva“. Test za IgG antitijela koja prepoznaju domenu vezanja receptora SARS-CoV2 šiljastog proteina vrlo je specifičan. Ukupna seropozitivnost je 51,5% populacije, u rasponu od 36-65% u različitim područjima.

Više je seropozitivnosti u prepunim četvrtima kao što su kolibe i stambene zgrade. S druge strane, ukupan broj 'slučajeva' COVID-19 prijavljenih od ovih prabhaga tijekom pandemije iznosi ~4% populacije.

Ne propustite iz Explained | Može li se oporavljeni pacijent ponovno zaraziti Covid-19?

Što nam govore brojevi serološkog istraživanja Pune, a što nam ne govore?

The Brojevi sero-ispitivanja Pune nisu iznenađujući i u skladu s brojevima u Delhiju, Mumbaiju i Berhampuru. Zajedno kažu da se SARS-CoV-2 široko širi u našim urbanim sredinama, posebice u prepunim mjestima. Jasno je da ćemo morati ponovno razmišljati, čak i službeno, o 'prenošenju zajednice'.

Čini se da ove brojke također potvrđuju opći dojam da je većina infekcija SARS-CoV-2 asimptomatska (neke procjene govore da je ~80% asimptomatske). Većina volontera koji su sudjelovali u ovoj anketi nije prijavila nikakvu bolest tijekom posljednjih nekoliko mjeseci. Naravno, virus bi se mogao širiti i od asimptomatski zaraženih osoba, posebno unutar obitelji.

No govore li nam brojevi Pune točno koliko je infekcija stvarno asimptomatskih? Odgovor ovisi o tome identificiramo li zapravo sve slučajeve bolesti COVID-19. Vjerojatni odgovor je da nismo.

Unatoč povećanom kapacitetu RT-PCR testiranja, količine testiranja su još uvijek male. Unatoč tim porastima, udjeli RT-PCR-pozitivnih testova i dalje su nepromijenjeni, što sugerira da nam nedostaju slučajevi. Koriste se brzi testovi na antigen, prikladni, ali vjerojatno manje osjetljivi, pa stoga slučajevi koji nedostaju.

Što je još važnije, stvoreni neumjereni strah od smrti, stvarna mogućnost jadne karantene i gubitka prihoda i potpore, društvena stigmatizacija i ostrakizacija, raširene anegdote koje naglašavaju nedostatak jasnoće o bolničkim resursima i troškovima, sve to zajedno čini ljude nevoljnim idi na testiranje.

Dokle god nam nedostaju slučajevi, nećemo moći na najbolji mogući način iskoristiti sero-ankete za planiranje učinkovitih politika javnog zdravlja za pandemiju.

Budući smjerovi temeljeni na sero-istraživanja

Naravno, trebamo još sero-istraživanja. Moramo testirati više ljudi i više lokaliteta, i moramo testirati iste lokalitete tijekom vremena, kako bismo mogli pratiti tragove virusa koji se kreće kroz naše zajednice. Moramo testirati te uzorke krvi na stvarne razine antitijela, te na 'zaštitna' antitijela i njihove razine, kako bismo počeli razumjeti kako bi stvarna 'zaštita' izgledala.

Moramo prestati praviti razliku između 'nas' i 'njih'. Svatko se može zaraziti; virus je izjednačavanje i moramo se izvući iz mentaliteta progona ljudi kojima je potrebna karantena. I potrebna su nam ova sero-istraživanja za planiranje i procjenu ispitivanja cjepiva, kao i za eventualnu primjenu cjepiva.

(Autori su bili bivši znanstvenici na NII-u u Delhiju i specijalizirani su za infekcije i imunitet; Vineeta Bal je trenutno na IISER-u Pune).

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: