Stručnjak objašnjava: Što je potrebno za sprječavanje rezistencije na lijekove protiv malarije u Indiji

Došlo je vrijeme da se provede molekularni nadzor malarije kako bi se otkrile varijante otporne na lijekove kako bi se na vrijeme mogle poduzeti korektivne mjere kako bi se spriječile sve posljedice.

Zamagljivanje u Ahmedabadu kao mjera protiv bolesti koje prenose komarci. (Brza arhiva)

U većini zemalja s endemom malarije, uključujući Indiju, antimalarijski lijekovi na bazi artemisinina su izbor prve linije za liječenje malarije, posebno protiv Plasmodium falciparum parazit koji je odgovoran za gotovo sve smrti povezane s malarijom u svijetu. Posljednjih godina sve je više dokaza za neuspjeh kombinirane terapije za falciparum malariju na bazi artemisinina, bilo samostalno ili s partnerskim lijekovima.

Dana 23. rujna god New England Journal of Medicine objavio članak ` Dokaz malarije otporne na artemisinin u Africi '. Studija je opisala prisutnost dvije mutacije odgovorne za otpornost na artemisinin u sjevernoj Ugandi. Trenutno izvješće o rezistenciji na artemisinin u istočnoj Africi izaziva veliku zabrinutost jer je ovo jedini lijek koji je spasio nekoliko života diljem svijeta.

U ovom izvješću, istraživači izvještavaju o pojavi malarije otpornih na artemisinin Plasmodium falciparum u sjevernoj Ugandi. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24. rujna 2021

U Indiji, nakon neuspjeha liječenja klorokina P. falciparum malarije uspješno, kombinirana terapija temeljena na artemisininu u početku je uvedena u 117 okruga koji su prijavili više od 90% opterećenja falciparumom u 2008.

Godine 2010. artesunat plus sulfadoksin-pirimetamin (AS+SP) univerzalno je uveden, ali 2013., s obzirom na otpornost na partnerski lijek SP u sedam sjeveroistočnih država, kombinirani partner zamijenjen je artemeter-lumefantrin (AL) za ove države.

Trenutno je u Indiji registrirano nekoliko kombinacija derivata artemisinina.

Neuspjeh kombinirane terapije na bazi artemisinina u Indiji

U 2019. izvješće iz istočne Indije ukazalo je na prisutnost dvije mutacije u P. falciparum slučajeva liječenih artemisininom koji su povezani s njegovom prisutnošću rezistencije.

Ponovno je 2021. iz središnje Indije prijavljen neuspjeh kombinirane terapije temeljene na artemisininu gdje je partnerski lijek SP pokazao trostruke mutacije s divljim tipom artemisinina.

To znači da neuspjeh kombinirane terapije temeljene na artemisininu možda nije samo povezan s artemisininom. Ovdje je potrebno promijeniti partnerski lijek kao što je to učinjeno u SI državama 2013. godine.

U prošlosti je klorokin bio vrlo učinkovit za sve vrste liječenja malarije u Indiji. Ali više se ne koristi za liječenje falciparum malarije.

Iako postoje izvješća o otpornosti na klorokin P. vivax malarija , ovaj lijek je još uvijek učinkovit izbor za liječenje ove vrste.

Izvješća o prisutnosti mutacija otpornosti na klorokin u nekim područjima u kojima dominira vivax uzrok su zabrinutosti i potrebno je kontinuirano praćenje.

Povijest rezistencije na lijekove

U 1950-ima je izašla na vidjelo otpornost na klorokin. Otpornost na klorokin i pirimetamin potječe iz jugoistočne Azije nakon njihove migracije u Indiju, a zatim u Afriku s katastrofalnim posljedicama.

Slično, otpornost na artemisinin razvila se iz šest zemalja jugoistočne Azije i migrirala na druge kontinente, kao što je zabilježeno u Indiji i Africi. Ne bi bilo izvan konteksta da artemisinin ide istim putem kao što je viđeno s klorokinom.

Sada je došlo vrijeme da se provede molekularni nadzor malarije kako bi se otkrile varijante otporne na lijekove kako bi se na vrijeme mogle poduzeti korektivne mjere kako bi se spriječile sve posljedice. Neki stručnjaci čak zagovaraju korištenje trostrukih kombiniranih terapija na bazi artemisinina gdje je partnerski lijek manje učinkovit.

Autor je bivši znanstvenik G, Nacionalni institut za istraživanje malarije, ICMR, terenska jedinica Bengaluru.

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: