Stručnjak objašnjava: Kako je Kina eliminirala malariju i put koji je pred nama za Indiju

Kina je slijedila neke specifične strategije, odnosno snažan nadzor prema sustavu '1-3-7': dijagnoza malarije unutar 1 dana, 3 dana za istraživanje slučaja i 7. dana za odgovore javnog zdravlja.

Zdravstveni radnik fumigira stambeno područje kako bi spriječio širenje bolesti koje prenose komarci u New Delhiju. (Ekspresna fotografija: Abhinav Saha, datoteka)

U posljednja dva desetljeća postignuta su revolucionarna dostignuća u eliminaciji malarije. Globalno, sa znanstvenim napretkom, nova saznanja o parazitima malarije, uvid u biologiju vektora i novije strategije suzbijanja pomogli su ciljanim intervencijama koje su rezultirale znatnim smanjenjem prijenosa što dovodi do eliminacije bolesti.

Prema Globalnom izvješću o malariji za 2020. Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u 2019. godini zabilježeno je oko 229 milijuna slučajeva malarije i 409.000 smrtnih slučajeva u 87 zemalja s endemom malarije, uz veliku koncentraciju ukupnog tereta malarije (94%) u Afrika. Indija je dijelila 2% od ukupnog broja slučajeva malarije u svijetu u 2019.

Globalni scenarij eliminacije malarije: Koliko je zemalja uspješno eliminiralo malariju?

Od 1900. godine 127 zemalja je registriralo eliminaciju malarije. SZO je 2021. godine proglasio dvije zemlje El Salvador 25. veljače i Kinu 29. lipnja slobodnima od malarije.

Ovo definitivno nije lak zadatak. Potrebno je pravilno planiranje i strateški akcijski plan na temelju lokalnih situacija. Sve su te zemlje slijedile postojeće alate i strategije za postizanje cilja eliminacije malarije. Glavni fokus bio je na nadzoru.

Kako je Kina eliminirala malariju?

Kina je slijedila neke specifične strategije, odnosno snažan nadzor prema sustavu '1-3-7': dijagnoza malarije unutar 1 dana, 3 dana za istraživanje slučaja i 7. dana za odgovore javnog zdravlja.

Proveden je molekularni nadzor malarije za otpornost na lijekove i pristupe koji se temelje na genomu radi razlikovanja autohtonih i uvezenih slučajeva. Sve granice prema susjednim zemljama temeljito su provjerene kako bi se spriječio ulazak neželjene malarije u zemlju.

bilten| Kliknite da biste dobili najbolja objašnjenja dana u svoju pristiglu poštu

Kakav je trenutni scenarij malarije u Indiji?

Indija ima veliku povijest kontrole malarije. Najveća incidencija malarije dogodila se 1950-ih, s procijenjenih 75 milijuna slučajeva s 0,8 milijuna smrtnih slučajeva godišnje.

Pokretanje Nacionalnog programa kontrole malarije 1953. i Nacionalnog programa za iskorjenjivanje malarije 1958. omogućilo je smanjenje broja slučajeva malarije na 100 000 bez prijavljenih smrtnih slučajeva do 1961. Ovo je bez sumnje veliko postignuće koje je do sada postignuto.

No, od bliže faze eliminacije, malarija je ponovno porasla na otprilike 6,4 milijuna slučajeva 1976. Od tada su potvrđeni slučajevi smanjeni na 1,6 milijuna slučajeva, otprilike 1100 smrtnih slučajeva u 2009. na manje od 0,4 milijuna slučajeva i ispod 80 smrtnih slučajeva u 2019. godini.

Indija je činila 88% slučajeva malarije i 86% svih smrtnih slučajeva od malarije u regiji jugoistočne Azije Svjetske zdravstvene organizacije u 2019. i jedina je zemlja izvan Afrike među 11 svjetskih zemalja s 'velikim teretom za veliki utjecaj'.

Put pred Indijom:

Indija je potpisnica Nacionalnog okvira za eliminaciju malarije (NFME) 2016.-2030. s ciljem eliminacije malarije do 2030. godine. Ovaj okvir je zacrtan s vizijom da se bolest eliminira iz zemlje što bi doprinijelo poboljšanju zdravlja uz kvalitetu života i siromaštvo ublažavanje.

Indija se nalazi u vrlo ključnoj fazi. Sadašnji izazov je otkrivanje asimptomatskih/afebrilnih slučajeva u većini endemičnih područja.

Trenutni pristup masovnom probiru s brzim dijagnostičkim testovima (RDT) ne bi ispunio osnovnu svrhu jer ti testovi ne uspijevaju otkriti<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.

Mora se koristiti molekularni nadzor malarije kako bi se otkrile varijante otporne na lijekove i studije genetske povezanosti kako bi se otkrili uvezeni ili autohtoni slučajevi.

Pronalaženje aktivnog i funkcionalnog prijenosa gametocita P. falciparum u endemskim područjima treba imati prioritet. Utvrđeno je da kada se prijenos smanji malarija postaje žarišna i rezidualna. Nadzor se mora pojačati, a korištenje pametnih digitalnih nadzornih uređaja bio bi važan korak. Organski nadzor u stvarnom vremenu potreban je čak iu udaljenim područjima.

Rezultati svakog slučaja malarije mogu se registrirati na središnjoj kontrolnoj ploči u Nacionalnom programu za kontrolu vektorskih bolesti, kao što to za slučajeve COVID-19 čini Indijsko vijeće za medicinska istraživanja. Sve intervencijske aktivnosti moraju se strogo nadzirati. Biologija vektora, mjesto stvarnog uboda komaraca vektora, ponašanje pri smjeni domaćina, vrijeme hranjenja, ponašanje pri hranjenju i studije otpornosti na insekticide moraju se provesti kako bi se podržali napori eliminacije. Medicinski entomolozi koji bi pomogli ubrzati planove eliminacije trebali bi biti imenovani i na središnjoj i na državnoj razini.

Kina je surađivala sa Sveučilištem Harvard i Tehnološkim institutom u Massachusettsu, SAD za molekularni nadzor malarije. U Indiji postoje vrlo predani stručni znanstvenici koji mogu preuzeti takve zadatke.

Cijeli svijet se sada suočava s pandemijom COVID-19 jednom u stoljeću. To je rezultiralo smanjenjem od 32% ukupnog prikupljanja razmaza krvi za nadzor malarije 2020. u Indiji u odnosu na 2019. Indija to mora brzo prevladati i vratiti proces eliminacije na pravi put i uložiti sve napore kako bi Indija bila slobodna od malarije do 2030.

Autor je bivši znanstvenik G, Nacionalni institut za istraživanje malarije, ICMR, terenska jedinica Bengaluru

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: