Objašnjeno: Što je mukormikoza ili 'crna gljiva' u pacijenata s Covid-19, njezini simptomi i liječenje

Mukormikoza, ozbiljna gljivična infekcija, ali inače rijetka, nedavno je uočena u brojnih pacijenata s Covid-19. Iako nema veće epidemije, nacionalna radna skupina za Covid izdala je savjet.

Pacijent s Covid-19 u bolnici LNJP u New Delhiju. Express Photo by Amit Mehra

Rijetka, ali ozbiljna gljivična infekcija, poznata kao mukormikoza a kolokvijalno kao crna gljiva , relativno se često otkriva među pacijentima Covid-19 u nekim državama. Bolest se često manifestira na koži, a također zahvaća pluća i mozak. Uz niz od otkriveni slučajevi mukormikoze u Delhiju, Maharashtri i Gujaratu, stručnjaci nacionalne radne skupine za Covid-19 u nedjelju su izdali savjete o bolesti utemeljene na dokazima.

bilten| Kliknite da biste dobili najbolja objašnjenja dana u svoju pristiglu poštu

Što je bolest?

Iako rijetka, to je ozbiljna infekcija. Uzrokuje ga skupina plijesni poznatih kao mukormiceti prisutnih prirodno u okolišu. Uglavnom pogađa ljude koji uzimaju lijekove za zdravstvene probleme koji smanjuju njihovu sposobnost borbe protiv patogena iz okoliša, kažu stručnjaci iz radne skupine za Covid-19.

Kod takvih osoba zahvaćeni su sinusi ili pluća nakon što udišu spore gljivica iz zraka. Liječnici u nekim državama zabilježili su porast slučajeva mukormikoze među ljudima koji su hospitalizirani ili se oporavljaju od Covida 19, a neki zahtijevaju hitnu operaciju. Obično mukormiceti ne predstavljaju veliku prijetnju onima sa zdravim imunološkim sustavom.

Što se događa kada ga netko ugovori?

Znakovi upozorenja uključuju bol i crvenilo oko očiju ili nosa, uz groznicu, glavobolju, kašalj, otežano disanje, krvavo povraćanje i promijenjen mentalni status. Prema uputstvu, na infekciju mukormicetama treba posumnjati kada postoji:

* Sinusitis — blokada ili začepljenost nosa, iscjedak iz nosa (crnkast/krvav);
* Lokalna bol na obraznoj kosti, jednostrana bol u licu, utrnulost ili oteklina;
* Crnkasta promjena boje preko mosta nosa/nepca;
* Popuštanje zuba, zahvaćenost čeljusti;
* Zamagljen ili dvostruki vid s bolom;
* Tromboza, nekroza, lezija kože;
* Bol u prsima, pleuralni izljev, pogoršanje respiratornih simptoma.

Stručnjaci savjetuju da ne treba sve slučajeve začepljenog nosa ubrajati u slučajeve bakterijskog sinusitisa, osobito u kontekstu imunosupresije i/ili pacijenata s Covid-19 na imunomodulatorima. Ne ustručavajte se tražiti agresivne pretrage za otkrivanje gljivične infekcije, savjetuju.

Što je liječenje?

Dok se liječi antifungalnim lijekovima, mukormikoza može na kraju zahtijevati operaciju. Liječnici su rekli da je od iznimne važnosti kontrolirati dijabetes, smanjiti upotrebu steroida i prestati uzimati imunomodulirajuće lijekove. Kako bi se održala odgovarajuća sistemska hidratacija, liječenje uključuje infuziju normalne fiziološke otopine (IV) prije infuzije amfotericina B i antifungalnu terapiju, tijekom najmanje 4-6 tjedana.

Stručnjaci u radnoj skupini naglasili su potrebu kontrole hiperglikemije i praćenja razine glukoze u krvi nakon otpusta nakon liječenja Covid-19, kao i kod dijabetičara. Koristeći steroide treba razumno - važno je točno vrijeme, točna doza i trajanje.

Liječenje pacijenata s Covidom s mukormikozom je timski rad koji uključuje mikrobiologe, specijaliste interne medicine, intenziviste neurologa, ORL specijaliste, oftalmologe, stomatologe, kirurge (maksilofacijalni/plastični) i druge.

Život nakon operacije mukormikoze

Mukormikoza može dovesti do gubitka gornje čeljusti, a ponekad čak i oka. Pacijenti bi se morali pomiriti s gubitkom funkcije zbog nestale čeljusti - poteškoćama sa žvakanjem, gutanjem, estetikom lica i gubitkom samopoštovanja, kažu liječnici. Bilo da se radi o oku ili gornjoj čeljusti, oni se mogu zamijeniti odgovarajućim umjetnim nadomjescima ili protezama. Dok se protetsko nadomještanje nedostajućih struktura lica može započeti nakon što se pacijent stabilizira nakon operacije, liječnici ga je važno uvjeriti u dostupnost takvih intervencija umjesto da ga prepuste panici zbog iznenadnog nepredviđenog gubitka, povećavajući post-Covid stresni poremećaj koji je već stvarnost, rekao je dr. B Srinivasan, maksilofacijalni protetičar. Protetska rekonstrukcija se može izvesti nakon operacije, ali privremena rješenja treba planirati i prije operacije čeljusti za bolje dugoročne rezultate. Protetska rekonstrukcija može osigurati da izlječenje nije strašnije od same bolesti, rekao je.

Kako se to može spriječiti?

Treba imati na umu da je to rijetka bolest. Međutim, neke skupine ljudi su ranjivije od drugih. Ono što predisponira pacijente je nekontrolirani dijabetes melitus, imunosupresija steroidima, produženi boravak u intenzivnoj njezi i komorbiditeti — nakon transplantacije/malignosti, terapija vorikonazolom.

Stručnjaci savjetuju da koristite maske ako posjećujete prašnjava gradilišta. Nosite cipele, duge hlače, košulje dugih rukava i rukavice dok rukujete zemljom (vrtlarstvo), mahovinom ili gnojem. Održavajte osobnu higijenu uključujući temeljito kupanje.

Koliko se često otkrivaju slučajevi?

Iako je broj slučajeva u porastu, nije bilo veće epidemije. Član Niti Aayog (zdravstvo) dr. V K Paul rekao je na brifingu za medije da nije bilo veće epidemije i da prate slučajeve koji se prijavljuju.

U Maharashtri, dr. Tatyarao Lahane, voditelj Uprave za medicinsko obrazovanje i istraživanje, rekao je da su slučajevi mukormikoze u porastu. Tradicionalno vidimo slučaj svakih nekoliko mjeseci, obično kod vrlo loše kontroliranih dijabetičara i pacijenata s oslabljenim imunitetom, rekao je dr. Parikshit Gogate, konzultantski oftalmolog u Ruby Hall Clinic, Pune. Ali u posljednja 2 do 3 tjedna vidio sam ih gotovo 25-30, uglavnom u Ruby Hallu, neke u bolnici D Y Patil.

Mukormikoza koja se razvija u okruženju nakon Covid-19 lomi leđa obitelji pacijenta koja se jedva oporavlja od ove virusne infekcije, napisao je konzultant za zarazne bolesti u Puneu dr. Rajeev Soman u časopisu Journal of Association of Physicians of India u siječnju ove godine.

Dr. Soman jedan je od stručnih članova koji su izradili nacrt savjeta kao dio nacionalne radne skupine za COVID-19. Radna skupina također uključuje dr. Arunaloke Chakraborti, voditelja Odjela za medicinsku mikrobiologiju, PGIMER, Chandigarh; Dr Atul Patel, specijalist za zarazne bolesti, Ahmedabad; i nekoliko drugih.

Pacijenti koji su najosjetljiviji na mukormikozu su oni koji su liječeni steroidima i drugim lijekovima za Covid 19 za smanjenje upale. U tijeku su napori na prikupljanju podataka za velike studije koje provode Forum za proučavanje gljivičnih infekcija i Clinical infectious Diseases Society, rekao je dr. Soman.

***

Što je mukormikoza?

Mukormikoza, koja se obično naziva crna gljiva, rijetka je, ali ozbiljna gljivična infekcija uzrokovana vrstom gljivice zvane mukormicet, koja je u izobilju u okolišu. Uglavnom pogađa ljude koji imaju zdravstvene probleme ili uzimaju lijekove koji smanjuju sposobnost tijela da se bori protiv klica i bolesti.

Simptomi

To uključuje bol i crvenilo oko očiju i/ili nosa, groznicu, glavobolju, kašalj, otežano disanje, krvavo povraćanje i promijenjen mentalni status. Znakovi upozorenja mogu uključivati ​​zubobolju, popuštanje zuba, zamagljen ili dvostruki vid s bolom.

Tko je ranjiv

Ranjive skupine uključuju osobe koje imaju zdravstvene probleme ili uzimaju lijekove koji smanjuju sposobnost tijela da se bori protiv klica i bolesti. To uključuje one s dijabetesom, rakom ili one koji su imali transplantaciju organa.

Prevencija

Koristite maske ako posjećujete prašnjava gradilišta. Nosite cipele, duge hlače, košulje dugih rukava i rukavice dok radite u vrtu. Održavajte osobnu higijenu uključujući temeljito kupanje.

Dijagnoza

Ovisi o mjestu sumnje na infekciju. Uzorak tekućine iz vašeg dišnog sustava može se uzeti za testiranje u laboratoriju; inače se može provesti biopsija tkiva ili CT vaših pluća, sinusa itd.

Liječenje

Mukormikozu je potrebno liječiti antifungalnim lijekovima na recept. U nekim slučajevima može zahtijevati operaciju; može dovesti do eventualnog gubitka gornje čeljusti, a ponekad čak i oka.

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: